Hanc igitur oblationem, domine, famuli tui illius, quam tibi offer[e]t ob iustas eleemosynas suas, quas in pauperes tuos operatur, placatus suscipias, deprecamur, pro quo maiestati tuae supplices fundimus preces, ut adicias ei tempora vitae, ut per multa curricula annorum laetus tibi in pauperes tuos haec operetur atque annua tibi vota persolvat. Per Christum <dominum nostrum>.